유 급 신 청 서

경유	지도교수		학과(부)장
소 속		대학 학과(부) 전공
성 명
학 번					학 년		학 기
휴대전화					집전화

본인은 다음과 같은 사유로 학칙 제30조의4 및 학칙시행규칙 제29조에 의거 자진하여

유급을 신청하며, 이로 인한 학교의 조치에 이의가 없음을 서약합니다.

1. 유급사유 :

2. 유급신청 학년, 학기 :     학년    학기 ~     학년    학기

3. 유급신청 학기 및 성적

학년도	학 기	성 적	비 고

첨부 : 성적증명서 1부.

20    년     월     일

신청인 :                 (인)

보호자 :                 (인)

원광대학교 교무처장 귀하